梨狀肌是一塊平面、呈金字塔形狀的肌肉,位於臀大肌深處。梨狀肌屬於臀部一組六塊短外旋肌,其餘包括孖上肌(gemellus superior), 閉孔內肌(obturator internus),孖下肌 (gemellus inferior),閉孔外肌和股方肌 (obturator externus and quadratus femoris)。梨狀肌是六塊肌肉中最外層的。由於梨狀肌連接骶骨和股骨大轉子,因此梨狀肌對於髖關節穩定性及髖關節各種活動是重要的。

結構

梨狀肌源自骶骨的前面位置和髂骨的臀部表面,附著股骨大轉子。當髖節屈起時,梨狀肌的主要作用是外旋及外展髖關節。梨狀肌也協助將股骨頭穩定於髖關節髖𦥑內。

該肌肉還將坐骨大孔分為兩個孔,分別為梨狀肌上孔 (suprapiriform foramen) 和梨狀肌下孔 (infrapiriform foramen)。應該注意的是,各種神經血管結構經過這些孔通往盤骨進入腹股溝和下肢。

梨狀肌變異結構圖

肩袖肌群 後視圖

如上所述,許多神經血管通過盤骨穿過梨狀肌,包括坐骨神經。坐骨神經是由 L4-S3 脊椎神經組成,通常整條坐骨神經穿過盤骨, 坐骨大孔裡的梨狀肌的下方 (梨狀肌下孔 infrapiriform foramen) 再穿過大腿後部,經膕窩(即膝關節後的菱形區)分為脛神經及腓總神經。這兩條分支同樣被坐骨神經的神經鞘包圍。因此,坐骨神經透過這兩條分支控制後大腿,小腿及足部所有肌肉。

脛神經及腓總神經在胚胎發育時各自發展,發展差異而形成坐骨神經及梨狀肌結構的多樣性首先被 Beaton and Anson (2005) 分為以下六種形態類型,如上圖:

  • A類:典型模式,整條坐骨神經在梨狀肌下方通過
  • B類:腓總神經穿過梨狀肌,脛神經從梨狀肌下方通過
  • C類:腓總神經及脛神經分別在梨狀肌上下通過
  • D類:整條坐骨神經穿過梨狀肌
  • E類:腓總神經在梨狀肌上通過,脛神經穿過梨狀肌
  • F類:整條坐骨神經在梨狀肌上方通過

如果髖關節的外旋肌繃緊,坐骨神經受到刺激,導致疼痛傳遞到下肢。因此,在臨床上了解各種坐骨神經變異的類型是很重要,因為它們可能是導致梨狀肌綜合症的原因。有關此綜合症的的更多詳細資訊,請瀏覽坐骨神經痛診斷

其他考慮因素 (筋膜激痛點)

梨狀肌的激痛點可傳遞痛楚到大腿後方,因此疼痛不會主要集中在臀部和髖關節區域。梨狀肌內側激痛點 (靠近中線) 位於梨狀肌線上,距離骶骨邊約一吋。梨狀肌外側激痛點 (遠離中線) 在髖關節大轉子內側幾寸位置,沿著梨狀肌肌體。臀部的這些激痛點能夠將疼痛轉移到臀部區域、骶髂關節和大腿後部。

肩袖肌群 後視圖
肩袖肌群 後視圖

腰肌和梨狀肌是連接脊柱和下肢的重要肌肉。前面的腰肌和後面的梨狀肌為脊柱提供支撐,保持盤骨活動靈活。腰肌從前面向下拉,梨狀肌從後面向同一個方向拉。若果這種關聯受到破壞時,問題便會出現。當腰肌繃緊時,它會將腰椎拉成更深的前凸曲線。這會使骶骨和髂骨向前傾斜,導致梨狀肌拉緊。

嘗試以下伸展梨狀肌的拉筋運動

如你懷疑你的臀部和/或大腿後部疼痛可能與你的梨狀肌有關,可嘗試在家中進行這程伸展運動。但是,如果你的臀部和/或大腿後部持續疼痛,請務必諮詢醫護人員以獲得更詳細的評估。

參考文獻


Beaton, LE., Anson, BJ., 2005. The relation of the sciatic nerve and of its subdivisions to the piriformis muscle. The Anatomical Record [online], 70, 1-5.
Keibel, F., Mall, FP, 1910. Manual of Human Embryology. Philadelphia: J.B. Lippincott Company.
Poutoglidou, F., Piagkou, M., Totlis, T., Tzika, M., Natsis, K., 2020. Sciatic Nerve Variants and the Piriformis Muscle: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus [online], 12 (11), e11531.

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