結構

肩關節由肱骨 (上臂骨)、鎖骨和肩胛骨組成。肱骨頭與肩胛骨的關節窩相吻合,形成一個球窩關節。肩袖肌群是一組複雜的肌肉和肌腱,它們結合形成覆蓋肩關節,將手臂緊緊固定在這球窩關節內。肩袖肌群從肩胛骨生長並附著肱骨頭上,為肩膊在運動時提供力量和穩定性。

肩袖肌群 前視圖
肩袖肌群 後視圖

肩袖肌肉 (又稱 SITS 肌肉) 包括棘上肌 (supraspinatus)、棘下肌 (infraspinatus)、小圓肌 (teres minor) 和肩胛下肌 (subscapularis)。下表顯示每個肩袖肌肉主要功能。

肌肉 主要功能
脊上肌 展開手臂 (只有首15°)
棘下肌 手臂外旋
小圓肌 手臂外旋
肩胛下肌 手臂內旋

在肩袖和肩胛的肩峰之間,有一個潤滑的,充滿液體的囊,稱為滑囊。滑囊覆蓋和保護肌肉和筋腱,防止它們與周圍的骨骼緊密接觸,從而使肌腱在手臂運動時自由滑動。因此,當肩袖肌腱受傷或受損時,該滑囊也可能發炎和疼痛。

肩袖扭傷

肩袖損傷是引起成人肩痛和殘疾的最常見原因。常出現於 40 歲以上的患者,但也會影響到年輕患者。通常在男性患者比女性患者為多。肩袖拉傷是肩䄂肌腱或肌腹的過度拉伸或撕裂。肌肉拉傷的嚴重程度取決於受損肌肉纖維的數量、疼痛的強度和肌肉收縮。

肩袖扭傷成因

肩袖扭傷成因主要有兩種:急性運動創傷和退化性。急性運動扭傷通常由個別創傷引起,例如摔倒時手腕撐地 (FOOSH),或過度用力,或肩膀受重擊。此外,在短時間內持續或重複過度使用肩袖,尤其是當運動員重複進行高舉過頭或強力拉動運動時,更易出現肩袖拉傷。

當患者舉起或拉動太重的東西時過度用力,或者已存在的肩袖肌群夾擊綜合症,也會發生急性創傷性勞損。

退化性拉傷是由肩袖肌肉隨著時間而慢慢造成磨損和撕裂,通常是無痛的。這種類型的拉傷於慣用的手中更為常見,但如果一隻手出現退化性拉傷,即使沒有感覺到疼痛,另一隻手有更大機會出現肩袖拉傷。退化性拉傷通常與伴隨肌腱病變或長期肩袖肌群夾擊綜合症。

病徵

  • 肩膊頂部和旁邊感到痛楚
  • 受傷時發出”啪啪聲”或撕裂聲,伴隨著疼痛和肩膊無力
  • 當靠在手肘向上聳肩時痛楚加劇
  • 無法忍耐過頭運動帶來的痛楚
  • 疼痛經常存在,甚至在晚間,特別在側睡向患側時
  • 當受傷部位持續一段時間並沒有治療,受傷肩膊的活動幅度逐漸喪失
  • 肩膊喪失力量
  • 肩部運動時發出”咔咔聲”或”摩擦聲”
  • 在更嚴重的情況下,受傷肩膊出現發紅和腫脹

肩袖肌群檢查

醫療人員首先會詳細了解你的病史,以更好地了解你的病情。接下來,在體格檢查期間將進行一系列測試以確認診斷,或排除其他可能性。如病史及病徵確認患上肩袖扭傷,亦會側試,四個肩袖肌肉中那一個受到影響,並確定其損傷的嚴重程度 – 它可能是一個或多個肩袖肌肉,檢查結果可分辨出是過度拉伸或是撕裂 (部分或全部)。如果需要進一步檢查,可能需要轉介進行磁力共振、X 光或超聲波檢查。

肩袖肌群治療管理

對於過度拉伸或部分撕裂的肌肉,保守治療可以幫助減輕疼痛、改善功能和減少殘障。治療性超聲、激光和干擾波電流等方式有助於減輕疼痛和腫脹。醫療人員還會採用手法治療來幫助緩解肩部、頸部和上背部的繃緊。這程度的受傷可能需要兩星期到三個月才能恢復,如情況嚴重,更可能需要長達一年的治療才能恢復。對於完全撕裂的肌肉,可能需要進行手術。

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